2018年12月在門診接診到陳老，一個慢性腎臟病病人,，幾月來被顏面部浮腫困擾的叫苦不迭,，護腎及利尿劑均未能改善癥狀,，抽血時查了下TSH做鑒別診斷。
可以看到,，TSH已遠超參考值上限,，在給予左甲狀腺激素替代治療后，陳老的顏面部浮腫情況大為改觀,。下文將結合2017版《成人甲狀腺功能減退癥診療指南》一起認識發(fā)病率高但起病隱匿的甲狀腺功能減退癥,。
1.甲減的定義和患病率 甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征稱之為甲狀腺功能減退癥。該病患病率與年齡,、性別,、種族等因素有關；研究表明,，我國甲減的患病率為17.8%（包括甲減和亞甲減）,，女性患病率高于男性，患病率也隨著年齡增長而升高,。
2.甲減的病因 甲減主要分為原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減兩大類,，其中99%屬于原發(fā)性甲減。在原發(fā)性甲減中,，橋本甲狀腺炎、甲狀腺術后及甲亢碘131治療后占9成以上,。
3.甲減的癥狀與體征 甲減發(fā)病隱匿,，病程較長，主要表現(xiàn)為低代謝及交感神經興奮下降為主,。典型的癥狀主要有乏力,、腹脹、怕冷,、便秘,、嗜睡、體重增加及女性月經紊亂等,。 體征上,，典型患者表情呆滯，顏面和(或) 眼瞼水腫,、唇厚舌大,、常有齒痕,、心率減慢等。
4.甲減的治療 L-T4是甲狀腺功能減退癥的主要激素替代治療藥物,。起始劑量及達到完全替代劑量的時間需根據(jù)患者年齡,、體重、有無心臟疾患制定個體化方案,�,；既毖孕呐K病者起始劑 量宜小,調整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。
5.L-T4的服藥方法 研究表明,，藥物從吸收最好到最差排序是早餐前60分鐘,、睡前、早餐前30分鐘,、餐時,，因此L-T4首選的服用時間為早餐前1小時。鑒于其他藥物可能影響L-T4的消化吸收,，建議L-T4與其他藥物的服用間隔應當在 4 小時以上,。
自1949年甲狀腺素鈉鹽合成以來，L-T4用于治療甲減已有70余年的歷史,；而甲減因為其癥狀的不典型經常被廣大群眾甚至接診醫(yī)生所忽視,。希望此文能加深大家對甲減以及激素替代藥物的認識，更好地造福甲狀腺功能減退癥患者,。
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