近日,，一位患者因頸椎病在省級(jí)某醫(yī)院就醫(yī)時(shí),，醫(yī)囑中藥方劑,，回家自行煎煮服用，因其未按醫(yī)囑將附片和草烏先煎,，導(dǎo)致嚴(yán)重的急性中毒事件,，期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、致命性的心律失常,、休克,。心血管內(nèi)科汪其存主任團(tuán)隊(duì)在急診科、胃腸外科及消化內(nèi)科的大力配合下成功挽救了患者生命,，現(xiàn)就該病例交流如下： 1,，病史及相關(guān)檢查 患者69歲老年男性，無(wú)既往疾病史,，6.23日因頸椎病合并腰痛早晨自服中藥出現(xiàn)頭暈,、胸腹痛不適（代訴），患者送急診已經(jīng)處于休克狀態(tài),，急診心電圖示嚴(yán)重室性心律失常,，心肌缺血樣心電圖表現(xiàn)，上腹部CT示腸梗阻,。 
2,，救治過(guò)程 患者烏頭類生物堿中毒后出現(xiàn)心律失常、心源性休克,、心臟驟停,，立即心肺復(fù)蘇。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),、吸氧,，完善心肌酶譜,、生化全套等實(shí)驗(yàn)室檢查,，中毒性休克合并快速性心律失常給予去甲腎上腺素，腹痛給予654-2解痙,，心肌酶高合并心電圖ST段抬高口服雙抗預(yù)防心肌梗死,，靜注嗎啡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,，利多卡因轉(zhuǎn)復(fù)心律，補(bǔ)液等對(duì)癥治療,。經(jīng)過(guò)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全力搶救,，6.24日患者心電圖趨于正常，6.25日恢復(fù)意識(shí),、可自主流質(zhì)進(jìn)食,、腹痛緩解、生命體征趨于平穩(wěn),。 
圖4 3,，急性烏頭類生物堿中毒診治專家共識(shí) 中國(guó)老百姓普遍認(rèn)為中藥安全，可以隨意服用,，其中烏頭類屬于溫?zé)崴�,，可以治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛,，尤其是自制的各種藥酒受老百姓青睞,，殊不知本類藥有大毒，用藥不當(dāng)會(huì)造成中毒,。 烏頭類生物堿是指存在于川烏,、草烏、附子,、雪上一支蒿等毛茛科植物中的一類生物堿,，其治療窗窄，加工處理不當(dāng),、服用過(guò)量易致急性中毒,，死亡率達(dá)15.1%。研究顯示烏頭類中毒占全部植物食物中毒事件16.8%,，死亡率達(dá)4.6%,，是常發(fā)生醫(yī)療糾紛的一類藥物。故中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)與今年3月發(fā)表《急性烏頭類生物堿中毒診治專家共識(shí)》規(guī)范臨床實(shí)踐,。烏頭堿需要先單煎1-2h,，通過(guò)水解、酯酶轉(zhuǎn)化為低毒的生物堿形式,，以口嘗不麻為宜,。生物堿口服0.2mg即可產(chǎn)生中毒癥狀，致死量約2-4mg,。烏頭堿主要經(jīng)肝臟代謝,，腎臟排泄，半衰期約20h,，故中毒患者完全代謝一般需要3-5天,，期間需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),。 烏頭堿中毒機(jī)制復(fù)雜，主要影響心肌離子通道,，迷走神經(jīng),、直接損傷心肌細(xì)胞致心律失常，另外對(duì)神經(jīng)遞質(zhì),、膽堿能神經(jīng)的作用可出現(xiàn)M,、N樣癥狀，導(dǎo)致中樞,、呼吸抑制,。了解機(jī)制有利于治療方案的制定。具體治療流程首先從心律,、呼吸,、循環(huán)、意識(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估后個(gè)體化治療（圖5）,。 
4,病例思考 患者在之前外院就診的處方上明確標(biāo)注毒性藥物先煎,，但醫(yī)師有沒(méi)有明確告知患者，取藥時(shí)藥師有沒(méi)有明確患者弄明白煎煮方法以及患者有沒(méi)有遵照醫(yī)囑都值得思考,。另外現(xiàn)在西醫(yī)開具中藥現(xiàn)象普遍,，醫(yī)生普遍認(rèn)為中成藥安全，殊不知很多中成藥含有烏頭類生物堿毒性成分,，以下含烏頭類生物堿的中成藥,，醫(yī)師需嚴(yán)格按照說(shuō)明書推薦適應(yīng)癥、用法用量,、禁忌癥等合理應(yīng)用,，避免成分相似中成藥聯(lián)用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。 二十五味珊瑚膠囊 | 尪痹膠囊 | 大活絡(luò)丸 | 盤龍七片 | 活心丸 | 風(fēng)濕骨痛片（膠囊） | 芪藶強(qiáng)心膠囊 | 小金丸 |
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